[894期]带你了解子宫肌瘤的“前世今生”

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《匈牙利岐黄中医药中心—陈博士药房专刊》
带你了解子宫肌瘤的“前世今生”
文:  匈牙利岐黄中医药中心 辛疆主治医生
辛疆主治医生简介
      毕业于天津中医药大学中医七年制专业,硕士学位。师从天津市名中医、天津中医药大学第二附属医院副院长张玉莲教授多年,继承了张伯礼院士、张玉莲教授的临床经验与治疗理念,尤其专攻”针药结合”、”头项体针结合”、”调神针法”等方面。
      擅长治疗神经内科和针灸科常见疾病,善用汤药及药膳等调理各种慢性疾病。临床常采用针药结合的治疗方法,在消除现有疾病的同时,改善患者体质,祛病强身。
      作为一名一线临床医生,笔者经常可以听到很多患者问“为什么会得这个病啊”这类的问题。其实,人生路漫漫,一日三餐、衣食住行,处处都藏着学问。“吃五谷、生百病”,这是最自然不过的事情:人的身体就像一台精密的仪器,需要经常“维护”,只要注意“未病先防”、“已病防变”,很多疾病都能在发病初期得到很好的控制,进而不会变成严重的疾患。往往大多数临床疾病都是由一些小的症状和问题逐渐发展形成的,正所谓:“小病不治变大病”。
子宫肌瘤就是典型的此类疾病,作为妇科常见病之一,可以说是“无人不知无人不晓”。但是您真的了解子宫肌瘤的发生发展以及治疗预防吗?本期就让匈牙利岐黄中医药中心带您了解子宫肌瘤的相关知识。
一、子宫肌瘤从何来
      子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤,也是人体中最常见的肿瘤之一,又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤,多见于30岁~50岁的女性,40岁~50岁发生率最高,占51.2%~60.9%。因为子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成,其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在,故称为子宫平滑肌瘤较为确切,常简称为子宫肌瘤。
      有关子宫肌瘤的发病诱因迄今尚未定论,可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。因此内分泌稳态、情绪状态、体质强弱、基因表达、外界环境等因素均不同程度的影响着子宫肌瘤的发病与否。
      1、内分泌相关
      根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤,雌激素是促使肌瘤生长的主要因素,但处于正常稳态的内分泌系统,其雌激素水平与其他多种激素处于动态平衡,并不会刺激子宫肌瘤生成。只有当内分泌功能紊乱、多种性激素失衡时,雌激素才会刺激子宫肌瘤的生长,并成正相关。绝经后肌瘤多停止生长并逐渐萎缩;
      2、情绪状态
      现代研究发现,人体内分泌系统与情绪密切相关,以女性体内的性激素系统为例:人体性激素实际受HPO(下丘脑-垂体-卵巢)轴的整体调控,不论是下丘脑还是垂体,又都受到大脑功能的影响,任何情绪上的波动与刺激,都会直接导致处于上源的下丘脑和垂体功能失常,进而导致靶器官卵巢功能紊乱最终造成内分泌紊乱与子宫肌瘤的发生。
      同时,传统中医也认为,人体情绪会影响肝经的功能,作为走行于附件、乳房、咽喉的一条重要经络,情绪失常会导致肝气郁结、肝经郁阻,进而滋生包括子宫肌瘤在内的各种瘿瘤瘰疬、癥瘕积聚病症;
      3、体质强弱
      “冰冻三尺非一日之寒”,子宫肌瘤作为一种慢性疾病,其发生发展也是一个渐进的过程,如果人体健康强壮,哪怕有子宫肌瘤的诱发因素,也不会发病。流行病学调查发现,很多子宫肌瘤病史的患者,其体质都因不良生活习惯而处于亚健康或非健康状态,例如:长期贪凉喜冷导致手足腰背发凉、长期熬夜劳累阴阳气血亏虚、嗜食肥甘厚腻导致肥胖超重、过度爱美减肥导致内分泌紊乱等等。并非所有人身体虚弱都会罹患子宫肌瘤,但如果体质健康强壮则基本可以免除子宫肌瘤的困扰;
        4、其他因素
        由于子宫肌瘤的发病诱因等相关理论尚未定论,因此不能排除环境诱因、基因遗传等因素的影响,但这些因素往往合并于其他主要发病诱因,并非独立诱发的高危因素,临床诊断治疗时多作为参考。
二、子宫肌瘤的危害
      子宫肌瘤作为一种良性肿瘤,具有良性肿瘤的基本性质:生长较慢、边界清晰、非浸润性生长、一般不引起急性或危及生命的重大疾病等。
      绝大多数子宫肌瘤的患者没有任何临床症状,很多人并不知道自己有子宫肌瘤,往往都是在行妇科B超、盆腔检查等其他检查时偶然被发现。这类子宫肌瘤一般较小(<3cm)或处于发病初期,且多为肌壁间肌瘤,因此对人体危害较小,也一般不会引起明显不适。
      但少数子宫肌瘤逐渐生长、大小超过3cm,或生长部位特殊(浆膜下、黏膜下、子宫颈肌瘤)时,就会引起以下各类症状,危害人体健康:
      1、月经不调
      经量增多及经期延长的月经不调症状是子宫肌瘤最常见的症状。多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤,肌瘤使宫腔增大,子宫内膜面积增加并影响子宫收缩,此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压,导致子宫内膜静脉丛充血与扩张,从而引起经量增多、经期延长。
      黏膜下肌瘤伴有坏死感染时,可有不规则阴道流血或血样脓性排液。长期经量增多可继发贫血,出现乏力、心悸等症状;
      2、下腹包块
      肌瘤较小时在腹部摸不到肿块,当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大时可从腹部触及。巨大的黏膜下肌瘤可脱出于阴道外,患者可因外阴脱出肿物就医。同时,部分粘膜下肌瘤因为有蒂,其位置可小范围移动;
      3、白带增多
      肌壁间肌瘤使宫腔面积增大,内膜腺体分泌增多,并伴有盆腔充血致使白带增多;黏膜下肌瘤一旦感染,可有大量脓样白带,若有溃烂、坏死、出血时,可有血性或脓血性、有恶臭的阴道溢液;
      4、压迫症状
      子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频、尿急;宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留;子宫后壁肌瘤(峡部或后壁)可引起下腹坠胀不适、便秘等症状;阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发展,嵌入盆腔内压迫输尿管使上泌尿路受阻,形成输尿管扩张甚至发生肾盂积水;
      5、其它症状
      包括下腹坠胀、腰酸背痛,经期不适症状加重等。肌瘤红色样变时有急性下腹痛,伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛;浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛;子宫黏膜下肌瘤由宫腔向外突出时也可引起腹痛;黏膜下和引起宫腔变形的肌壁间肌瘤以及子宫颈肌瘤可引起不孕或流产。
      最常见的由肌瘤引起的症状参考下图:
三、子宫肌瘤的治疗
      如前所说,子宫肌瘤作为一种慢性良性肿瘤,绝非短时间内形成,因此在治疗上也需要兼顾其相应特点。
      对于较小的肌壁间肌瘤(<3cm),如未引起任何不适,可不做特殊治疗,在改善生活习惯的同时,每2-3月行妇科B超检查,密切关注及随访即可。而对于较大的肌瘤(>5cm)或生长部位不佳的浆膜下、粘膜下、子宫颈肌瘤,则需要针对病情,尽早治疗。0
      特大的肌瘤或危险程度高的肌瘤,可以采用手术治疗的方式:育龄期有生育需求的女性,可以行宫腔镜、腹腔镜手术,在保留子宫及其功能的情况下切除子宫肌瘤;没有生育需要的患者在合并严重并发症或肌瘤高度癌变可能时可考虑全子宫切除;此外,近年来随着外科技术的发展,聚焦超声治疗技术也逐渐用于子宫肌瘤的手术治疗领域,相较传统手术无手术瘢痕、术后恢复快是其优点,有相应指征与条件的患者可以酌情考虑。
      除了外科手术治疗特大、危险程度高的子宫肌瘤外,部分中等大小(约3-7cm)的子宫肌瘤,如果患者本人对手术心存疑虑,可选择保守治疗。保守治疗方面,中医为主、西医为辅的中西结合治疗有明显优势,在超声、实验室检查已查明肌瘤大小、部位并排除恶变可能的情况下,可以针对患者病情、体质、生活习惯等加以辨证论治,采用针刺、艾灸、汤药、中成药等多种方法结合的治疗方案,多管齐下共同治疗子宫肌瘤。就目前阶段的临床案例报道来看,这种中西结合保守治疗疗效值得肯定,大多数患者在接受6个月-2年不等的规范治疗后,由子宫肌瘤引起的相关症状往往能得到极大改善,不少患者瘤体停止生长甚至缩小。由此可见,对于中等大小且无高危可能的子宫肌瘤,不妨先尝试下保守治疗,若治疗疗效不佳或病情进展迅速,再及时选择外科手术等治疗。
      子宫肌瘤的相关知识就先为您介绍到这里,希望能对您与家人的健康献上绵薄之力。如果您有相关的病症困扰或类似问题,欢迎您随时前来就诊。匈牙利岐黄中医药中心将以最专业的团队、最先进的仪器、最高效的治疗、最诚挚的态度为您和您的家人排忧解难、保驾护航!
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                ——匈牙利岐黄中医药中心
                              全体医务人员
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